Inschrijfformulier informatiebijeenkomst
[bijeenkomst_titel]

[bijeenkomst_datum]
[bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur
In samenwerking met
HagaZiekenhuis
Auditorium 1ste etage
Els Borst-Eilersplein 275
2545 AA [bijeenkomst_plaats]

Programma

19.00 uur	Inloop met koffie/thee
19.30 uur	Welkomstwoord door Hematon
19.40 uur	Presentatie door Sabina Kersting, internist-hematoloog HagaZiekenhuis Den Haag Wat is chronische lymfatische leukemie? Wanneer en waarom wait-and-see en wanneer behandelen? Welke behandelingen zijn er? Wat is de CLL-keuzehulp en wat zijn PROM's bij chronische lymfatische leukemie? Welke aanvullende adviezen zijn er, zoals vaccinaties?
20.15 uur	Pauze met gelegenheid tot lotgenotencontact
20.45 uur	Vervolg presentatie Wetenschappelijke ontwikkelingen binnen en buiten Nederland en is er nieuws vanuit HOVON?
21.30 uur	Gelegenheid tot het stellen van vragen
21.45 uur	Afsluiting

Lukt het aanmelden niet, bel dan met Ada, tel. (0174) 41 52 68.

Je gegevens

Overschrijf de standaard waarde van ALLE verborgen velden
Huidig aantal deelnemers

Aantal personen: *

Som aantal deelnemers

Maximum aantal deelnemers
Beheerforms vult het max aantal in bij standaard waarde

Datum bijeenkomst:

Inloop bijeenkomst:

Aanvang bijeenkomst:

Eindtijd bijeenkomst:

Titel bijeenkomst:

Locatie bijeenkomst:

Plaats bijeenkomst:

Afmeld emailadres

Ondertekening email:

Het maximum aantal deelnemers voor deze bijeenkomst is helaas bereikt.

Wil je op de wachtlijst geplaatst worden?

ja, zet mij op de wachtlijst

nee

Vul het formulier volledig in en klik op verzenden. Je ontvangt per e-mail een bericht dat je op de wachtlijst staat.

Alleen als er een plaats is vrijgekomen ontvang je een nieuw bericht op het opgegeven e-mailadres. Dit kan tot enkele dagen voor de bijeenkomst zijn. Houd je mailbox dus in de gaten.

Je kunt het scherm nu sluiten.

Voornaam: *

Tussenvoegsel:

Achternaam: *

Gemeente:

E-mailadres: *

Telefoon / Mobiel:

Ik ben op de hoogte gebracht van deze bijeenkomst via...
Meerdere antwoorden mogelijk

Ben je lid van Hematon? *

nee

Ik ontvang graag informatie over:
Meerdere antwoorden mogelijk.
Indien je geen informatie wilt ontvangen, hoef je hier niets in te vullen.

Lidmaatschap van Hematon

Vrijwilligerswerk bij Hematon

Donatie aan Hematon

Deze vraag c.q. dit onderwerp wil ik graag aan de orde stellen

Opmerkingen

Als er iets tussenkomt en je verhinderd bent, stuur dan een e-mail aan [email_afmelding].

Heb je alle gegevens goed ingevuld? Klik dan op verzenden.

* = Invoer verplicht

Inschrijfformulier informatiebijeenkomst [bijeenkomst_titel] [bijeenkomst_datum] [bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur In samenwerking met HagaZiekenhuis Auditorium 1ste etage Els Borst-Eilersplein 275 2545 AA [bijeenkomst_plaats]

Inschrijfformulier informatiebijeenkomst
[bijeenkomst_titel]

[bijeenkomst_datum]
[bijeenkomst_aanvang] - [bijeenkomst_eindtijd] uur
In samenwerking met
HagaZiekenhuis
Auditorium 1ste etage
Els Borst-Eilersplein 275
2545 AA [bijeenkomst_plaats]