Interne ticket

Betaalwijze *

IBAN nummer *

Naam rekeninghouder *

Woonplaats *

Om welke cliënt gaat het? *

U kunt zelf (zo vaak u wenst) de betaalwijze wijzigen.
De wijziging gaat in de eerst volgende maand.
Wij verifieren de wijziging bij u.
De wijziging geldt niet voor openstaande facturen.

Uw e-mailadres *

* = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl

U kunt zelf de keuze maken tussen betaling via doorlopende machtiging (S€PA) en betaling via overboeking. Voor een betaling via overboeking is een toeslag van € 4,95 per maand van toepassing) Automatische incasso is de meest voordelige optie.

Het IBAN bankrekeningnummer

Geef s.v.p aan om welke cliënt het gaat.