Aanvraagformulier_Natuurvriendelijk

Aanvraagformulier Gedoogbeslissing Natuurvriendelijke Isoleren

Gegevens van isolatiebedrijf:

Bedrijfsnaam: *

Adres: *

Postcode: *

Plaatsnaam: *

Emailadres: *

Telefoonnummer:

Contactpersoon: *

Ten behoeve van (locatie op activiteit)

Adres: *

Postcode: *

Plaatsnaam: *

Activiteit/Werkzaamheden *

Anders.. *

Geplande begindatum activiteit: *

dd-mm-jjjj

Geplande einddatum activiteit: *

dd-mm-jjjj

Heeft u uw activiteit gemeld in de Meldingen-app? *

Ja

Nee

Is de locatie gelegen buiten een bufferzone? *

Ja

Nee

Binnen welke bufferzone is de locatie gelegen? *

Zijn er ecologische gegevens bekend? *

Ja

Nee

Geef aan om welke beschermde diersoorten het gaat en uit welk onderzoek dat naar voren gekomen is (voeg indien aanwezig onderzoeksrapporten toe): *

Onderzoekrapport(en) toevoegen:

Is de NDFF of BeSI gecheckt voor uw locatie? *

Ja

Nee

Geef aan wat de conclusie uit het BeSI-rapport was (en voeg eventueel BeSI-rapport toe) of geef aan welke soorten binnen een straal van 200 meter in NDFF geregistreerd staan. *

BeSI-rapport toevoegen:

Welke voorzieningen treft u voor vleermuizen/vogels? *

Voeg bewijs van certificering Natuurvriendelijk Isoleren bij:

* = Invoer verplicht

Betreft naam van het gecertificeerde isolatiebedrijf dat de aanvraag indient

Noem soortnaam en functie van de verblijfplaats (vb kraamkolonie)